DATI DEL TESSERATO
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| NOME * |
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| COGNOME * |
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| MASCHIO * |
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| FEMMINA * |
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| LUOGO DI NASCITA* |
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| PROVINCIA DI NASCITA * |
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| DATA DI NASCITA * |
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| LUOGO DI RESIDENZA* |
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| PROVINCIA DI RESIDENZA* |
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| CAP * |
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| NUMERO CIVICO * |
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| CELLULARE |
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| TELEFONO |
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| E-MAIL* |
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| MOTO |
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| PRIVACY* |
* acconsento
al trattamento dei dati personali |
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ai sensi del D.Lgs. n° 196 del 30/06/2003 e
successive modifiche e integrazioni.
Acconsento inoltre alla pubblicazione di materiale foto e video sul sito
internet http://www.ctbkgroup.com.
Accetto lo Statuto e il regolamento del Moto Club |
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| SCHEDA PERSONALE |
richiedo la pubblicazione dei miei dati e del mio volto nella sezione SCHEDE BIKERS |
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| CHI TI HA PORTATO NEL CTBK? |
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SCELTA DELLA TESSERA |
| TESSERA A Sport |
125,00€ |
| TESSERA A Member |
60,00€ |
| TESSERA A Vintage |
60,00€ |
| TESSERA B |
25,00€ |
| TESSERA C |
13,00€ |
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| SOSTENITORE |
25,00€ - desidero diventare Sostenitore del Moto Club CTBK eseguendo in versamento aggiuntivo di 10,00€ sulla quota. |
RITIRO DEL MATERIALE
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ritiro di persona il giovedì sera o in occasione di un evento |
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richiedo la spedizione a domicilio versando un contributo di 6,00€ |
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riterà per me il sig.
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PAGAMENTO DELLA QUOTA |
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in contanti allo Staff CTBK |
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con bollettino postale |
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con bonifico bancario |
T--SHIRT CTBK 2013 |
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versando un contribuo di 5,00€ desidero avere la t-shirt ufficiale CTBK 2013 |
| MODELLO |
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| TAGLIA |
XS |
| TAGLIA |
S |
| TAGLIA |
M |
| TAGLIA |
L |
| TAGLIA |
XL |
| TAGLIA |
XXL |
| TAGLIA bimbo |
6 mesi |
| TAGLIA bimbo |
12 mesi |
| TAGLIA bimbo |
18 mesi |
| TAGLIA bimbo |
24 mesi |
ALTRO |
| COMUNICAZIONI |
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| STAFF |
se vuoi puoi scegliere, indicandolo qui, un menbro dello Staff CTBK come riferimento per te. |
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